Doença rara: Parótida sialolithiasis

Parótidas sialolithiasis Swapnil Moghe 1 Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Pessoas Dental Academia, Bhopal, Madhya Pradesh, Índia, Ajay Pillai 1 Department of Oral & Maxillofacial
glândula salivar de pedra

Swapnil Moghe

1 Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Pessoas Dental Academia, Bhopal, Madhya Pradesh, Índia

Ajay Pillai

1 Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Pessoas Dental Academia, Bhopal, Madhya Pradesh, Índia

Shaji Thomas

2 Department of Oral & Maxillofacial Surgery, as Pessoas da Faculdade de Ciências Dentárias e Centro de Pesquisa, Bhopal, Madhya Pradesh, Índia

Preeti P Nair

3 Departamento de Medicina Oral E Radiologia, as Pessoas da Faculdade de Ciências Dentárias e Centro de Pesquisa, Bhopal, Madhya Pradesh, Índia

Resumo

Salivares disfunção pode ser devido a doenças sistêmicas e medicamentos. O desenvolvimento de sialoliths é um evento multifatorial, na qual o distúrbio na secreção, microliths e bactérias podem desempenhar um papel importante. Um caso de sialolith no tumor da glândula parótida de 25 anos-o velho homem, com nada de relevante história médica é relatado aqui.

Fundo

Sialoliths, ou salivar pedras, são a doença mais comum das glândulas salivares na meia-idade os pacientes. Mais de 80% de salivares sialoliths ocorrer no ducto submandibular ou glândula, de 6 a 15% ocorrem na glândula parótida e cerca de 2% estão em sublingual e menor de glândulas salivares. 1 A exata etiologia da sialolith formação permanece desconhecida, mas acredita-se que o mais alcalino, viscoso, muco rico em saliva, que contém uma maior porcentagem de fosfatos de cálcio, além da longa e sinuosa posição do ducto de Wharton, contribui para a estagnação de fazer a salivar submandibular sistema mais propenso ao desenvolvimento de sialoliths que o tumor da glândula parótida. 2 3

Sabe-se que doenças sistêmicas (gota, Sjögrens), medicamentos (anticolinérgicos, antisialogogues), trauma local, cabeça e pescoço, radioterapia, 4 idosos 5 e insuficiência renal 6 também podem predispor os pacientes a sialolith formação. Estima-se que sialolithiasis afeta 12 de cada 1000 pacientes na população adulta, 7 de homens afetados duas vezes mais frequentemente do que as mulheres. A maioria dos cálculos salivares são pequenas e, geralmente, menor que 1 cm, mas megálitos ou gigante cálculos têm sido relatados. Eles são compostos de mineralizado detritos que se acumulam dentro do duto de luz do lúmen, incluindo fosfato de cálcio, carbono e pequenas quantidades de magnésio, potássio e amônio. Salivares cálculos crescer por deposição em uma estimativa de taxa de 1-1.5 mm/ano. 8 No ducto submandibular, vários salivares pedras são raros. 9 Sialoliths mais comum causa de doenças agudas e crônicas, infecções das glândulas salivares. Resultante de estase salivar de formação de pedra permite bacteriana subida até a glândula e, em seguida, aumenta o risco de colonização bacteriana aguda e glândula salivar de infecção. 10 Porque as pedras são mais comuns em Wharton do duto, de modo que são bacteriana aguda infecções da glândula submandibular versus as parótidas.

Apresentação de caso

Um jovem de 25 anos, paciente chegou ao departamento de Oral E maxilo-facial Cirurgia com queixa de dor e edema, que aumenta gradualmente durante a mastigação e diminui pelo seu próprio para 1 ano. No exame clínico, pedregoso rígido de massa foi palpado na região da direita da mucosa bucal ( figura 1 ), sugestivos de possível obstrução das parótidas duto. Na ordenha da glândula, a ejeção de saliva não foi como o livre fluxo de como ele estava do outro lado, o que nos levou a ir para outras definitiva investigações.

Uma pedra como massa palpadas no direito da mucosa bucal.

Investigações

Posterioanterior mandíbula mostrando radiopaco objeto do direito ramal região.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial incluído viral sialadenitis—caxumba, bacteriana aguda sialadenitis, radiação sialadenitis e doença de Sjogren, que foram descartadas durante clínicos, radiológicos e exame histopatológico. A palpação da parótida papila (Stenson do duto) revela pouca ou nenhuma salivares de saída, enquanto que na presença de um parotitis, palpação produzirá supurativas material.

Tratamento

Na exploração cirúrgica sob anestesia local, uma pedra, medindo cerca de 5-6 mm de comprimento foi visível no orifício, como visto na ( figura 3 ), que foi recuperado juntamente com outra pedra de cerca de 2 mm. Um stent foi colocado no direito Stensen do duto ( figura 4 ), para manter a patência do ducto e a ordenha da glândula foi feito para verificar o livre fluxo de saliva. O encerramento foi feito com 3-0 preto de seda ( figura 5 ).

Salivares de pedra de cerca de 5-6 mm de comprimento após a recuperação.

Stent no local, com respeito ao direito Stensen do duto, fluxo salivar pode ser apreciado.

Fechamento com 3-0 preto de seda.

Resultados e follow-up

O paciente encontrava-se assintomática, em 1 ano de follow-up.

Discussão

Alguns sialoliths pode ser assintomática e identificados, aliás, durante a mandíbula de imagem. Cerca de 30% do tempo, submandibular sialolithiasis apresenta-se com edema, mas os sintomas clássicos são secundárias à obstrução do ducto e incluem dor e inchaço dos envolvidos glândula durante a comer quando a produção de saliva é máxima e o fluxo salivar é forçada contra uma obstrução fixa. Posterior redução gradual do edema pode ocorrer, mas como fluxo salivar estimulado, os sintomas dolorosos podem se repetir. Os pacientes podem ter aumento e diminuição de sintomas de episódios de inchaço e desconforto, ou pode ter mais persistência de sintomas como salivares líquido se acumula dentro do duto. Ocasionalmente, pedras pode ser palpado com o digital exame; eles se sentem como rígido pequenas pedras. Menos comumente, eles são vistos como granular massas na glândula do duto de entrada. Para identificar o grau de obstrução, a emergência, o médico pode tentar espremer saliva da glândula para ver se ele está bloqueado.

Grave obstrução da glândula é mostrado por requintada ternura, intra-orais e/ou extraoral inchaço e a ausência de saliva na palpação. O diagnóstico diferencial de cálculos salivares inclui infecções (bacterianas e virais), condições inflamatórias (Sjögren, sarcoidose, radioterapia reação) e massas (neoplásicas e nonneoplastic). Diagnóstico por imagens para identificar supostos salivares cálculos incluem a radiografia convencional, sialography e USG. Mas atualmente, em alta resolução sem contraste tomografia computadorizada é a modalidade de imagem de escolha para a avaliação de salivares pedras. Isto é porque muitos calcificada sialoliths não são detectados pela radiografia convencional até que eles são de 60% a 70% calcificado com, pelo menos, 20% do submandibular e 50% de parótida pedras não identificáveis no intra-oral e radiografia panorâmica. No entanto, devido à não-disponibilidade de instalações na região não foram capazes de obter uma imagem de CT.

Em sialography, um corante é injetado no canal, e pode demonstrar obstrução como recheio de defeitos no tubo e duto de estenose. Ele não pode, no entanto, demonstram pequena secreção de fichas ou secreção de placas, e é contra-indicado em infecções agudas ou em pacientes com contraste significativo de alergia. USG identifica cálculo como branco estruturas ecogênicas com glandular inflamatórios, alterações da glândula salivar, mas é incapaz de diagnosticar qualquer outra etiologia da glândula inchaço. De pequeno calibre endoscopia foi desenvolvido para tratar obstrutiva, distúrbios da glândula salivar sistema de conduta. Ele é tanto de diagnóstico e terapêutica, e tem a vantagem de diferenciar entre obstrutiva condições inflamatórias e cálculos. Apesar de a maioria dos sialoliths sendo composto de cálcio elementos, eles não estão associados com sistêmica de cálcio anormalidades, assim, um sérica de cálcio não é necessário. Sialoendoscopy, fluoroscopia guiada cesta de fio de extração, litotripsia e a remoção cirúrgica são outras opções ao expectante falha ou é inadequada. A decisão sobre qual a técnica a utilizar depende do tamanho da pedra, local e procedimento de disponibilidade. A pedra vai ficar na glândula até que ele é removido. Normalmente, pedras menores que 2 mm de diâmetro pode ser tratada sem a intervenção cirúrgica.

Uma abordagem conservadora, incluindo analgesia oral, hidratação, locais quentes, termoterapia, massagem, ‘leite’ a pedra, sialogogues (ou seja, torta, doces duros) para promover ductal secreções, e a interrupção do anticholenergic medicamentos, quando possível, são recomendados. Na maioria dos casos, removendo a pedra irá aliviar a dor, excepto quando associadas a uma infecção existe. Antibióticos cobrindo oral flora glândula superinfecção são recomendados. Grave obstrução normalmente requer intervenção cirúrgica, especialmente quando a obstrução é perto da glândula. Este paciente foi encontrado para ter um de 6 mm de direito parótida pedra que foi removido cirurgicamente na cadeira do lado usando anestesia local. Ele tolerou bem o procedimento e foi dispensado. O paciente encontrava-se assintomática após 1 ano de follow-up.

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